第二十七章 梦中求学
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晚上,李可在家中翻阅医书。 今天的提壶揭盖为治,让他感悟很多。 他翻出了《景岳全书》,在里面找到了张景岳的论述:“凡患水肿等证,乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水惟畏土,故其制在脾。” 翻看之后,李可合上了书本,有些感慨,张景岳真是一语道破了内经上所说的三焦气化通行水道的理论。肺主肃降,调停水道。肺虚,则气不化精而化水。 脾主运化,升清降浊,运化水湿,最擅克制水湿,脾虚则土不制水,反而被克。肾为水火之脏,负阴而抱阳,阴中有火,若是肾阳不足,则阴中无阳,则气不能化,自然水湿泛滥。 而高家老爷子,其实三焦都出现了问题。 李可细心复盘整个流程,其实高老爷子是肺气失宣,脾肾已虚,所以才致水肿,他的三焦都出现了问题。但是第一个大夫,完全不管辨证,强行用八正散苦寒利水。 不仅没有利出来,反而伤到了脾胃。所以就导致了中焦失势,水肿更泛滥了。 后来又用治血尿的琥珀散强行利水,又把本来就不足的肾气又给伤了,所以导致病人痛苦万分,水肿更严重,更尿不出来了。 到了刘大夫接手,这已经是被医者摧残过的身体了,所以他用五皮饮也没有把水给导出来。当然了,就算第一次就让他来接手,用五皮饮也很难建功。 为什么呢? 原因很简单。 还是拿水壶来举列子,你把壶盖子闭的死死的,然后把嘴巴凑到壶嘴上去嘬,能嘬出多少水来啊? 肺为水之上源,上源不清则下流不行。 而且肺居上焦,而主肃降,清肃之令不行则三焦郁闭。所以张景岳才会说:“故治水者必先治气,治肾者必先治肺。” 若是李可选用最开始的温补肾阳的法子,也是很难把水嘬出来的。 《素问·经脉别论》上面也曾说过:“肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”所以这就是中医的整体观的问题,下病上取。 谁能想到利小便居然是要用治肺的药,你用现代解剖学的医理是解释不通的,但也不需要他们的解释,中医有自己沿用千年的医理。什么是科学,治好了就是最大的科学! 中医讲究用药如用兵,医者心里要有大局观,治病要有谋略,要注重先后次序。急则治标,水肿是标,脾肾不足是本,先治水肿,再补脾肾。不然不仅病人徒增痛苦,脾肾也难补进来。 中医治病疗效是非常快的,李可回顾了自己这几天遇到的这三个病人,没有一个是见效慢的。只要辨证正确,用药恰当,见效是一定不会慢的。尤其是今天的高老爷子,甚至可以用效如桴鼓来形容。 当然了,见效和治愈,不是一回事。 急病好治,慢病难治。 就像张婶伤食导致的痢疾,来得快,去的也快。高老爷子的水肿,消肿利水是很快的,但要把虚了很久的脾肾给补起来,就需要一定时间了。冰冻三尺非一日之寒,解冰三尺也不是一日之功。 李可翻看书籍,内心感慨,在迷迷糊糊中睡着了,看的太投入了,以至于入睡的时候,书本都还在自己身上。 梦中。 梦魇如约而至。 但这一次是四打一,除了最开始的乘务员大姐之外,剩下这三个人一个劲儿地在喊“刘三全真拧!” 慢慢的,梦魇被赶退了。 梦魇退去的时间比之前又早了一些。 李可坐在地上,满头大汗,颤抖着喘着粗气,痛苦极了。可这次跟以往比,已经好太多了,以前梦魇退去的时候,他都是瘫在地上,连睁开眼睛都很费力。 “终于走了吗?”李可看看四周渐渐退去的黑暗,他自言自语道:“今晚会梦见北平医学校吗?” 李可撑着地面,艰难地爬起来,刚起来,他自己却是一愣:“哎?我今晚的意识怎么这么清醒?怎么知道自己是在做梦?” 不等李可仔细琢磨,他耳旁又响起了熟悉的药性赋的读书声。 眼前白光绚烂,刺的李可眼睛疼,他不由用手挡住了双眼。 再睁开时,李可发现自己已经身处教室之中,教室里面还是那些熟悉的面孔,而这一次,他有了座位。 “仲景的治水之道,主要分为三大类,一为发表散水,二为温脏利水,三为开道泄水。”讲台上又传来左季云先生讲课的声音:“发散表水,便是《黄帝内经》上所述开鬼门之法。” 李可看看自己面前的书本,又抬头看看讲课的左季云先生,怎么开始讲治水之道了?他今天才治了一个水肿患者,这是哪里不会点哪里吗? 昨夜没做梦,是因为昨天晚上没有困惑的地方吗? 李可觉得更奇怪了。 而左先生还在继续讲课:“仲景曾云:‘病溢饮者,当发其汗。’溢饮的病因是饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗也……凡水气潴留,溢于体表,见脉浮、汗出、恶风,而一身尽肿者,宜麻黄开表散水,兼见里热则以石膏清热……” 李可听得瞳孔微微一缩,老师不愧老师,总结的真精炼,若是他早一点学习到,恐怕一进门就知道该怎么治了…… 左先生又详细地讲述了《金匮要略》里面水气病的辨证和诊治,讲的不仅仅只有治水肿这一个病,而是仲景治水之道,包括了寒水上犯于心,脐下悸,欲奔豚的治法;寒水撼于肝,吐涎沫头痛的治法;还有寒水撼于肺……寒水撼于肾…… 李可极为认真地听着,不停地坐着笔记,左季云先生的讲述确实让李可有一种豁然开朗的感觉,只感觉对水气病的诊治得心应手了许多…… 等左季云先生讲到了开道泄水洁净府的时候,突然问:“洁净府之法中的猪苓汤和五苓散,二者在应用上有何区别?” 左季云看了看有些乱糟糟的教室一眼,稍稍皱眉,道:“李可,你来回答。” 李可瞳孔顿时一缩…… “我……”李可站了起来,神情有些无措。 左季云先生问:“你不会?” “不是。”李可摇摇头,压下内心疑惑,他说:“二者最主要的区别,在于五苓散内有桂枝,通阳化气。猪苓汤内有阿胶养阴,滑石清热。因此阳虚蓄水,用五苓散;阴虚蓄水,用猪苓汤。此为二者最主要区别。” “不错。”左季云先生肯定的点点头,又看了看早无心思听课的学生,他又微微叹了一声,把目光停留在了李可身上,说:“好了,这堂课就上到这里。” 左季云收拾东西,低头说:“然后,你们可以放假了……” 班长站起来问:“先生,我们还能再回来吗?” 低头收拾东西的左季云先生,手上动作停顿了下来。