讨论
“患者吴心愿,二十一岁,胰腺癌四期,经过两个疗程的靶向治疗后,分期推前,但ct仍显示肿瘤粘连在腹主动脉和十二指肠上,胃部有继发性转移,请大家积极讨论,畅所欲言” ct断层扫描结果被放大在了大屏幕上,陆青时撑着下巴沉默不语,手边放着的是吴心愿的最新检查结果。 凝血四项显示她的凝血功能并不好,术中可能会发生无法预估的出血以及止血困难。 写了一夜的手术方案被pass了,会议室里的所有人都皱着眉头,消化科的医生站了起来道:“使用自体血液回收机吧,这样就不存在血不够用的问题了” 血液科的副主任医师立马反驳了:“不行,使用自体血液回收机用血的问题倒是解决了,关键是总不可能一直挂着罐子不缝合吧” 孟院长戴上眼镜,拿起ipad端详着,用指尖放大了腹部血管扫描结果。 “这个位置着实不太妙,你们看,肿瘤正好处于胰头,包裹住了腹主动脉,又与十二指肠下部粘连得非常严重,更糟糕的是胃部有阴影,意味着淋巴结与切层边缘必须清扫得非常干净彻底才能根治,否则预后太差,还是死路一条” 陆青时站了起来:“这还不是最糟糕的,最糟糕的还是患者凝血功能太差,开胸手术创伤大出血多,很可能下不了手术台” 于归弱弱举起了手:“那个……可以采用腹腔镜下胰头切除根治术” 消化科的主治医生发出了一声嗤笑:“早就想过了,还是你们陆主任提的方案,可惜啊腹腔镜的话出血少但是淋巴结未必能清扫的那么干净” 胰腺周围器官密集,少说也要清扫九个神经丛一直到肠系膜上动脉,淋巴结少说也有二十个之多,耗时这么长的大手术即使是腹腔镜也很难控制出血,而万一腹腔镜出血的话比开胸手术还麻烦,毕竟开胸手术出血了你还能立马拿纱布按上去,腹腔镜就那么大点儿地方,单极电刀的止血速度还没出血速度快,等再转成开胸手术的时候黄花菜都凉了。 于归缩了缩脖子,攥紧了手中的笔:“那要是提前把需要清扫的神经丛以及淋巴结标记出来呢,手术速度是否能快上一些?” 陆青时点头:“理论上来说可以” 于归投去感激的一瞥,对方视而不见,接着一句话就让她坠入了谷底:“但也只是理论上,为了防止肿瘤进一步扩散并转移,还需主动脉人工血管置换,spv/pv累及过长无法重建肠系膜上动脉,肝总动脉也有波及,因此目前唯一可行的方案是——胰十二指肠切除、门静脉+肠系膜上动脉切除术以及主动脉人工血管置换,并且吻合胆肠重建消化道” 医学术语越长代表cao作起来越难,一连串的名词抛出来把于归砸了个晕头转向,不等麻醉医说她就知道这场手术几乎是个不可能完成的任务。 陈意站了起来,把术前评估递给了院长:“经过麻醉科的多方评估和会诊,患者麻醉耐受的时间为7h之内,超过这个时间会有生命危险” 一室静默里,刘长生拿盖子撇着瓷杯里的茶沫,最终缓缓扣了上去。 “综合患者家庭情况来看,我们比较倾向于出化疗和联合用药方案,请患者回当地医院继续治疗,我们远程指导协助,这样医保能报一部分,患者的家庭负担也能轻一点” 医生担的风险也会小一点,对于患者来说未必不是好事,与其上了手术台就下不来还不如抓紧时间放化疗多活一天是一天。 午休时间人都散了去食堂吃饭,于归摸进模拟手术室,却已经有人在了,陆青时穿着手术衣,拿着腹腔镜站在手术台前。 “这是……”于归猛地怔了一下,手术台上放着一个仿真器官,从肿瘤缠绕情况来看,是吴心愿的消化器官无疑。 “3d打印器官”陆青时头也没抬,指尖微动,超刀的嘟嘟声响起来,她紧盯着电脑显示屏,突然被一阵血雾遮挡住了视线,监护仪器滴滴地叫起来。 出血超过1000cc,手术失败。 陆青时放下腹腔镜,抿紧了唇角:“再来一次” 于归穿好手术衣也来帮忙:“我也来” “胰十二指肠切除完成” “接下来剥离门静脉” “镊子” 于归递上器械,陆青时看一眼屏幕:“吸引” 她赶紧把吸引器接了上去,动作比之前麻利得多。 “好,剥离完毕,准备切除,结扎主动脉” “是”于归手里端着腹腔镜,利落地打了一个结。 “不对,结扎得再紧一点” 于归额上渗出薄汗来:“好,我知道了” 旁边观摩的实习生捅了一下同伴,小声道:“你有没有发现于归现在速度挺快的” 对方翻了个白眼:“你要是天天被陆主任魔鬼训练你也会变快的” 原先说话的实习生顿时不寒而栗:“算了吧,我宁愿混吃等死” 说着说着,那厢于归跟不上陆青时的手速,被人劈头盖脸臭骂了一顿,在手术台上她的脾气绝对称不上好。 “脑子被狗吃了?门静脉的切除方式不对!滚下台,换人” 旁边观摩的实习生心有戚戚,赶紧走了上去,于归却依旧站在助手的位置上纹丝不动。 “你……” 她抬头,盯着大屏幕,修改着自己犯错的地方:“她是我的病人,我一定要治好她” 话音刚落,计时器响了起来,7个小时不知不觉就过去了,麻醉临界点到了,意味着手术同样不成功,全员失落。 陆青时摘下口罩扔进垃圾桶里:“行了,今天先到这里吧,于归留下继续” 陆青时手术小组的规矩,谁在模拟手术中犯错,谁负责留下来善后并提出解决方案,要求二十四小时之内放在她的办公桌上。 众人用同情的目光看着她,拍了拍她的肩膀离去,于归只得苦笑,但好像也没第一次被留下来时的忿忿不平了。 “一份炒面,谢谢”陆青时从窗口打了饭走到食堂的角落里坐下,凳子还没暖热,对面也坐下了一个人。 她以为是秦喧,头也没抬:“坐那边去,别挨着我” “许久不见陆主任还是这么光彩照人令人艳羡啊” 是个略显低沉的中年男音,陆青时抬头,眸光骤然冷了下来:“滚” 男人胸前的临时出入证上写着:长生生物制药有限公司华南地区销售代表,郑斌。 他微微前倾了身子,并不因她的冷言冷语而感到难堪,显然是常年混迹于各大医院的老油条了。 “别这样嘛陆主任,听说您喜欢吃茯苓夹饼,特意从北京带过来的,就是前门那家特正宗的店,尝尝” 他把包装好的礼物放在了桌上推过去,陆青时唇角浮起了一丝冷笑,放下筷子,起身离去,短短一个“滚”字已经耗尽了她的全部耐心,实在是不想与长生生物的人虚与委蛇。 男人站了起来:“陆主任不想了解一下我们公司的最新产品纳米刀吗?针对胰腺癌可以直接消融肿瘤但是不损伤正常器官组织……” 陆青时转身,双手插在了白大褂兜里,眼底凝了一点儿冰霜,又有一丝轻蔑,吐出的话却是一名资深外科医生十足的自信,或者说,自负。 “有这个必要吗?” “我只相信我手中的手术刀” “第四十五处标记点”于归揉着眼睛,呵欠连天,又拿笔在纸上圈出了一个小红点。 手绘人体器官解剖图是每个外科医生的基本功,于归的绘画功底不错,一边对照着ct一边做着淋巴结神经丛清扫标记,熬到下半宿眼睛通红,她恨不得拿火柴棍支起来,又去接了半杯特浓咖啡提神。 “向队,尸检结果出来了,死者死于苯丙胺类药物中毒” 法医把尸检报告打开递到了她面前:“和云南那个案子死者体内的神经毒素一模一样,静脉有针孔,初步确认是某种新型毒品无疑了” “好”向南柯细细翻看着:“云南省厅缉毒大队的人到了吗?” 跨省办案最为繁琐,在云南因为吸毒过量的那名死者身份确认为锦州市人,又因为涉毒两地公安非常重视,因此案件也移交给了锦州市公安局,誓要揪出毒品源头。 向南柯迟迟没有动作也是为了不打草惊蛇,她总觉得包丰年只是其中一个环节,在他的上头另有其人。 “快到了吧”下属看了一眼腕表:“咱们的人就在火车站等着呢” 他话音未落,另一个刑警推门而入,面色有些不妙:“向队,局长找你” 向南柯合上尸检报告,起身,同事快步跟上小声道:“局长的脸色很不好,应该是对咱们迟迟不收网感到不满,您小心点” 向南柯脚步一顿:“我知道了” 果然,刚敲开办公室的门迎面就飞来了厚厚一本案卷,向南柯稳稳接在了手里,微微鞠躬,放上面前半百老人的办公桌。 “李局找我来什么事?” 李局长从基层一步步升到正厅级干部,脾气是出了名的暴躁,把桌子拍得震天响。 “这个案子从云南省公安厅移交到锦州市局已经多久了!!!屁大点儿水花都查不出来!向南柯你是干什么吃的!我告诉你我已经跟省局立了军令状了!一个月之内破不了案找不到毒品源头,咱俩一块滚蛋!” 向南柯刚到市局刑侦支队的时候,他其实并不看好她,女人嘛找个后勤岗位干着老老实实当花瓶就好了,向南柯偏不,削尖了脑壳要进一线当刑警,和犯罪分子斗智斗勇,多次屡立奇功,她到今天所走的每一步都是自己用伤疤和汗水换来的,有多来之不易她就有多珍惜。 向南柯喉头动了动,终是没说什么:“我知道了” 她即将转身离去的时候,又被人叫住了:“你怕打草惊蛇我明白,可以从嫌疑人的近亲入手嘛,包丰年的老婆那里问不出什么来,情人就不一定了,你懂我意思吧?” 李局长点燃了一支烟,烟雾缭绕里重重叹了口气:“南柯,你是我最看重的刑警,不要让我失望” 向南柯指甲深陷进rou里,哑着嗓子道:“这我知道,您放心,一个月内拿不出有力证据来我把头拧下来给省公安厅赔罪”