第416章 新生儿型乳糜胸
儿科病房里。 沈利芬正泪眼婆娑地看着自己怀里的孩子,看到儿子那像风箱一样的呼吸声,因为呼吸困难涨红的脸,别提有多心疼了,眼泪哗一下再次流了下来。 “宝宝,宝宝你别吓mama,你快点好起来吧,mama求求你了,呜呜呜~~~” 小孩mama在哭,小孩的外婆、阿姨、姑姑们也在旁边不停抹眼泪。 小孩的奶奶直接就是坐在地上嚎上了: “我可怜的孙儿哟~~你怎么生了这么重的病哟~~我怎么跟你爸爸交待哟~~我怎么这么命苦啊~~” 小孩爷爷听了心里更烦了:“嚎什么嚎,要嚎出去嚎,晦气!” 病房里,护士们进进出出的,一会儿来给小孩吸痰,一会儿换药水,一会儿观察病情,一个个都紧张得不得了。 病房外面,不少人都围在门口指指点点。 这年代的医院,因为水平有限,治疗跟不上,医院里死人也是日常现象,每天送到太平间的不在少数。 现在病人是一个才2个月大的小婴儿,爸爸还是军人,这让不少围观家属都唏嘘不己。 “完了完了,这孩子保不住了……” “是啊,这病情一天天加重,医生都没有办法,听说现在准备去请外院的专家了……” “可怜哟,这孩子爸爸估计都不知道自己儿子快死了,这要是知道了,得多心疼啊……” “听说爸爸还是守卫边疆军官,可是我们国家的大英雄呐……” “这真是好人没好报呀……” 无论是病房里的沈利芬,还是家属们,或者围观的人群,大家已经都心里明白,这个小婴儿估计是保不住了。 用老百姓的老经验来看,这进气少,出气多,差不多就是弥留状态了。 陈棋就是在这种低气压气氛中来到病房的。 盖院长亲自陪着陈棋走在前面,一边聊着病情,一边走进了病房,后面跟着一大堆主任们,最后才是祈志义这样的小医生。 病房外面围观的人都是满脑子问号,这说好的去请专家,咋进去一个年轻小伙子? 专家,难道不应该是白头发白胡须的吗? 同样有疑问的,还有沈利芬和其他家属们,他们做梦也想不到,来参与会诊的,居然会是这么年轻的一个小医生? 看样子连30岁都不到,跟实习医生也差不多。 “盖院长,这,这位是……” 盖院长马上意识到是怎么回事,赶忙介绍道: “沈老师,这位是越中四院的院长陈棋同志,他可是国际医学会双理事,是咱们国内唯二的国际专家,他可是牺牲个人休息时间跑步过来会诊的。” 盖院长也玩了一个文字游戏,没说啥叫双理事,也没说是哪种专科的理事。 年纪大的可能不知道,像沈利芬这样经常看报纸的年轻人马上就意识到陈棋是谁了,毕竟当年也是大为宣传过的典型人物,于是马上激动了。 “原来您就是陈棋同志呀,太好了,求求你救救我的孩子吧,呜呜呜~~~” 旁边的家属们也是一阵恳情,只有孩子的奶奶外婆有点不满意陈棋的年龄,嘴上不说啥,心里直犯滴咕。 陈棋连忙安慰道: “别急别急,你瞧大家都在帮你孩子想办法,你也不要先失去信心,我先检查一下,现在医学这么发达,办法肯定比困难多。” 时间紧迫,陈棋也来不及多说啥,开始拉开了小婴儿的衣服。 才2个月大的早产儿,跟一只小猫一样弱小,看着就让人可怜。 刚一拉开衣服,陈棋就敏锐地发现患儿胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,有经验的医生一看就知道,这是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。 儿童因为呼吸浅快,所以三凹征会更加明显,这也是诊断重症的一个重要标准。 也预示患儿目前已经有了呼吸衰竭,情况比他想像得更严重。 陈棋又用手指在胸部叩击了一圈,声音呈明显的浊音,再结合胸片,胸腔积液是可能明确了的,现在最麻烦的就是积液是什么性质?组织液来源? 这是渗出液和漏出液?是感染性、肿瘤性还是创伤性? 如果在后世,CT片子能给医生提供非常有价值的依据,问题是现在没有,这让陈棋有点头痛。 “盖院长,先去给宝宝做个B超吧。” “噢,B超刚刚做过,来汇报只说有积液,不能提供更多有用的信息。” 二院的B超机跟四院一样,属于黑白性质,而且屏幕清晰度不够,这也影响了医生的判断。 这个时代的医生看病就是这么无奈,要检查没检查,要药物没药物,所以病人的死亡率比起后世来高很多,还好这年头的医闹不流行,否则没法看病了。 陈棋就想到了自己空间里那台最先进的笔记本式彩超机,这玩意儿他从来没有在人前拿出来过,只在黄坛偷偷使用。 现在情况危急,眼瞅着这孩子撑不过去,随时可能死亡,他也不能无动于衷了。 打定了主意,陈棋对着周围的医生们说道: “你们等我一下,我在外国的朋友送了我一台彩色B超机,刚好放在我家里,我去拿一下。” 祈志义一听便在后面喊道:“陈棋,走,我们骑自行车去更快一点。” 不到15分钟两人便返回了,陈棋急着说道:“盖院长,现在我需要一个有窗帘,最好是没有亮光的房间。” 旁边的儿科主任姚青桔喊道:“走,去我们的小仓库,那里没有窗户。” 一听陈棋拿出外国的先进玩意儿了,大家都想见识见识,陈棋心想幸亏自己现在能扯国外的大旗,否则真不好交待了。 但他是不想让一大群人围观的人,人嘴两张皮,有些“黑科技”被宣传出去就说不清了。 “抱歉抱歉,因为这台机器还处于实验阶段,是有保密要求的,所以请大家原谅不能旁观,但大家放心,我会第一时间将结果告诉大伙儿。” 大伙儿一听挺失望,但一想到陈棋的身份也不好强迫,只能摇头等在屋外。 陈棋将婴儿放在病床上,将门反锁了,这才将彩超机打开,开始在探头上抹耦合剂。 “沈老师,你过会儿抓着小孩的手脚,尽量不要动,我也尽快检查。” 小婴儿检查最麻烦,因为会不停地划动,这就会导致影像失真,难以定位。 B超还好,比如CT之类的检查因为病人一动不动能,于是不得不使用一些镇静剂让小孩睡着才能进行。 沈利芬看着眼前这台薄薄的机器,奇怪得像电视屏幕一样的东西,心中充满了好奇,心想外国的东西就是好,或许自己孩子真有救了。 陈棋则快速将探头放到婴儿胸前,紧贴皮肤,一边划动,一边仔细盯着屏幕看起来。 不一会儿就看出不对来了。 本来胸水一般是比较清澈的,所以在B超下显示的是液性暗区,透光性好。 但这个患儿的胸水明显可以看到细小的点状回声,这就提示胸水里面有沉淀物,用通俗的话讲就是比较混浊。 胸水不但混浊,探头一直探查到第六肋都仍然有胸腔积液,这就属于大量胸腔积液了,情况比想像得更严重。 沈利芬看到医生一直默声不响,心里越发紧张了,“陈医生,我儿子这是什么情况,严重吗?” 陈棋一边收拾机器,一边回答道:“挺严重的,我有一个猜测,需要做进一步的检查。” “行,听您的,您说做什么检查就什么检查。” “我们出去说,这个需要你们家属同意才能进行。” 病房里。 小孩的奶奶一听就急了: “什么?你说要拿这么长的针管,往我孙儿的胸口刺进去?这不是要把他给刺死了吗?不行不行。” 小孩外婆也把头摇得跟拨浪鼓一样: “我们宝宝才2个月不到,哪受得了这个苦啊,随古宁咯,这要出人命的。” 陈棋也是无语了,解释道: “我不是拿针刺他,我是要将针头送到胸腔积液的地方,将胸水抽出来化验一下,只有我们知道了里面是啥性质的积液,这样才能对症下药呀。” “不行不行,我从来没听说过这么治病的。” “就是,听听都吓死人。” 家属们七嘴八舌连连反对,就连盖院长也拿不准了。 “陈棋,抽胸水在成人那儿也是比较痛苦的事情,这个小婴儿这么瘦小,加上生命体征也不稳定,这样抽胸水会不会太危险了?” 外科主任鲁越也劝道:“就是,这么小,你让我来动手做胸穿我也不敢呀,对了,你刚刚B超有什么判断?” 陈棋毫不迟疑地回道: “我判断应该是乳糜胸可能性很大,因为胸水里充满了点状回声,再加上患儿出现症状时日龄<28天,入院时年龄<2个月,配合大量胸腔积液的出现,这都符合先天性乳糜胸的诊断。” “什么?” “乳糜胸?” 嘶~~~~ 病房里,从盖院长到一干科主任,全部都是倒吸一口冷气,而后面跟着的小医生们则是一脸迷茫?然后互相问旁边的同事,啥叫乳糜胸? 鲁越欲言又止,“陈,陈院长,乳糜胸可不得了呀,这,这……” 姚青桔也变了脸色,看向病床上的小婴儿也是喃喃自语:“这可怎么得了,这可怎么办?” 乳糜胸随着后来诊疗技术的发展,在胸外科还是经常能碰到,但在80年代,绝对属于罕见病,小医生没听说过也是正常。 这么形容吧,乳糜胸发生以后可以引起胸腔内乳糜液积聚于胸腔内,对心脏和肺产生压迫,会产生如呼吸困难等情况,影响心肺的功能。 另外,由于大量的乳糜丢失会造成人体的电解质紊乱、营养不良以及感染症状等情况,所以在2000年以前,成人乳糜胸的死亡率非常高,可以达到80%以上。 至于说新生儿、小婴儿的乳糜胸,在85年更是一个重点难题。 第一个是诊断困难,缺乏相关仪器; 第二个是保守治疗效果不佳,缺药,更缺少诊疗指南,连台最简单的呼吸机都没有,医生碰到只能束手无册。 第三个新生儿、婴儿的手术技巧需要更高,一般的普通外科医生根本就吃不消,所以哪怕诊断出来也只能眼睁睁看着。 如果从概率上讲,新生儿的死亡率几乎可以达到100%。 所以当陈棋说出小病人可能是乳糜胸的时候,那些老资格的医生都震惊的原因了。 因为这预示着小孩的救治几乎是无解的,除非是转到沪市或首都的儿童医院还有救治可能,至少越中地区肯定不行。 但在没有专业救护车的前提下,要花一天时间转院哪会有那么容易,有可能半路人直接就没了。 沈利芬一看病房里的医生都神色紧张,便晓得这个乳糜胸绝对不是啥好病,很可能就要了她孩子的性命。 关键时刻,为母则刚。 她看着病床上的儿子呼吸声都是费力的“酷几酷几”,知道现在已经是危急时刻了,没有多少时间可以犹豫了,便一咬牙说道: “好,陈医生,我相信你,你说要做穿刺就做吧。” 小孩外婆一听急了:“你这死孩子,这怎么能说扎就扎呀?万一把宝宝扎死了可咋办?” “妈,宝宝再不治就真来不及了,只要有一线希望我都要试试,否则我对不起伟民,我要救我们的儿子。” 孩子奶奶又准备嚎了,旁边的爷爷不干了: “嚎什么嚎?你是医生还是他们是医生?不懂就听医生的,医生还能害我们不成?” 孩子爷爷又转向陈棋,诚恳地说道:“医生,你觉得怎么好就怎么来,我们都同意!” 沈利芬也擦干眼泪:“陈医生,你是神医,我孩子的命就交到你手上了。” 陈棋听了心里感慨,心想现在的病人可真是通情达礼,同时也是冥冥之中让小婴儿能最快诊断,最快治疗,最快救得一命。 盖院长想劝几句,但劝阻的话已经到了嘴边又咽了下去,这陈棋是他请来的,现在诊断有了新思路,难道就因为怕风险而不做了? “陈棋,既然你有了决断,就按你的想法来,出任何意外都我来负责!” 陈棋一听大家统一了思想,直接吩咐道: “行,客套话咱们不说了,护士长,你马上准备清创室和穿刺包;志义,你准备穿刺术前谈话,让家属签字同意;另外几位主任,你们受累,帮我打打下手,固定住孩子。” 胸穿、骨穿、腰穿,这些检查都是有创的,虽然也会打麻药,但整个过程还是比较残忍的。 小孩因为疼痛会拼命挣扎,拼命哭喊,年纪大点的小孩会一直喊救命。一般的家长根本就不能看,看了就会眼泪哗哗,估计都想抱着小孩就跑了,不做检查了。 所以检查的时候家长都被清理了去,需要一大群医生将婴儿的两手两脚和头部都固定住。 陈棋逐层打完麻药,在孩子撕心裂肺哭喊声中,狠狠心,将一根大约6cm的穿刺针头扎进了婴儿的胸腔里。 吓得旁边几个小护士都是头皮发麻,直咽口水。 随着针头阻力感消失,陈棋知道已经到达胸水区域,于是马上接上针管,慢慢抽取里面的液体。 那一刻,盖院长、鲁主任、姚主任、葛主任等等一干大医生,还有特批的祁志义这个小医生全部都紧张地盯着针筒看。 祁志义突然喊道:“呀,是白的,乳白色的胸水。” 一般的胸水是无色透明,或半透明的,有病时可能呈淡黄色或淡绿色,外伤可能会产生血性胸水。 但乳糜胸的胸水不一样,硬要形容,这么说吧,跟珍珠奶茶的颜色是一模一样的。 要么是乳白色,要么是乳黄色。 如果是奶茶看起来非常诱人,但如果这是抽出来的胸水,那就非常让人头皮发麻了,这近一步证实了乳糜胸的可能。 几个老资格医生都心想,八九不离十了。 但医生看病可不能光顾着猜测,那是需要确切证据的,所以对于小医生们来说,还是有疑问的。 祈志义今天特别活跃,因为陈棋是他的同学,两人还是相好朋友,所以他心里有疑问也不藏着,直接问了出来: “陈棋,你快看这是不是乳糜液?” 陈棋看着玻璃瓶里面的乳白色液体也不敢百分百确定。 “是不是乳糜液还是需要化验的,毕竟结核性胸水也会这样。这样,这些胸水一分为二,一部分赶紧拿到检验科做急诊生化检测,重点检查蛋白、甘油三脂含量及淋巴细胞的多少。” 祈志义这时候跟好奇宝宝一样,就想着快点出结果: “呀,这些生化检查得大半天才能出报告了,现在有没有更简单的快速检测法?万一小宝宝今晚病情持续加重呢?” 陈棋手点了点还在病床上的小病号: “放心吧,我刚刚已经抽了100ml的胸水,不会再压迫心肺,今晚肯定能缓下来了,至于说简单一点的检测方法嘛,还真有。”